Henkitorven intubaatio ja trakeotomia Endotrakeaalinen intubaatio Endotrakeaalinen intubaatio (endotrakeaalinen intubaatio) on tehokas toimenpide ylempien hengitysteiden tukkeuman lievittämiseksi, hengitysteiden esteettömän varmistamiseksi ja tekohengityksen suorittamiseksi. Se on jo erittäin tärkeä menetelmä kriittisesti sairaiden hengitysvaikeuksien kliinisessä pelastuksessa. Edut: ①Laitteisto on yksinkertainen, käyttö on kätevä ja vaikutus nopea ja tehokas. ②Se voi ylläpitää esteetöntä hengitystä ja helpottaa alempien hengitysteiden eritteiden imua. ③ Helpottaa hapen saantia, lisää valtimon hapen osapainetta ja päästää liiallista hiilidioksidia. ④ On kätevää suorittaa paineistettua tekohengitystä tai suusta putkeen tapahtuvaa tekohengitystä tehostamaan keuhkorakkuloiden ventilaatiota.
【Indikaatiot】
1. Ihmiset, jotka tarvitsevat kiireellistä apua kurkun tukkeutumiseen, kuten vastasyntyneen hengenahdistus, vauvan hengitysvaikeusoireyhtymä, akuutti tarttuva kurkun tukos, akuutti kurkun turvotus, niskakyhmyt tai infektioturvotus, jotka puristavat kurkunpäätä ja henkitorvea ja aiheuttavat hengitysvaikeuksia.
2. Alempien hengitysteiden eritteiden pidättäminen vaatii oikea-aikaista imua.
3. Eri syistä johtuva hengitysvajaus vaatii tekohengitystä.
4. Lasten bronkografiassa ja lasten trakeotomiassa tarvitaan ensin henkitorven intubaatio. Henkitorven intubaatiolaitteisto on yksinkertainen, ja siinä on anestesialaryngoskooppi ja intubaatio (kuva 3-13-1). Tällä hetkellä henkitorven intuboinnin kliininen sovellus sisältää kumiintuboinnin, polyvinyylikloridi-intuboinnin ja silikonipolyeteeni-intuboinnin. Näistä silikoniputkessa on vähiten ärsytystä ja kumiputkessa eniten ärsytystä. Intubaatiotiedot on jaettu 14 numeroon, alkaen F (oikeusjärjestelmä) 10, 12, 14, 16, 18 ja F36. Valitse eri tekniset tiedot eri iän mukaan. Yleensä: F10-12 vastasyntyneille, F14-16 1–11 kuukauden ikäisille vauvoille, F16-20 1-2-vuotiaille, F20-22 {{ 16}}-vuotias, F22-24 5-6-vuotiaille, 7- Käytä F24-26 9-vuotiaille, F26-28 10-14-vuotiaille, F30-34 nuorille ja aikuiset naiset ja F34-36 aikuiset miehet.
[Intubaatiomenetelmä]
1. Transnasaalinen endotrakeaalinen intubaatioEtuja ovat: ①Intubaatio ei ole liian paksu ja kurkunpään vaurioitumisen mahdollisuus on pieni. ② Tarkkaile nenän limakalvoa ymmärtääksesi reaktion intubaatioon. ③ Parempi korjattu. ④Potilas ei voi purra intubaatioletkua eikä estä nielemistä. ⑤Ne, joilla on vaikeuksia suunsa avaamisessa, on intuboitava nenän kautta. Haittoja ovat: ① Toimenpide on aikaa vievä ja vaikea onnistua. ② Putken pituus ja sisäontelo ovat pieniä ja kuollut tila on suuri. Se on helppo tukkia eritteillä ja lisätä hengitysvastusta. ③Nenäontelon infektio on helppo tuoda alempiin hengitysteihin.
2. Suun endotrakeaalinen intubaatioEtuja ovat: ① Yksinkertainen ja kätevä käyttö. ② Älä vaurioita nenäonteloa. ③Helppo imeä alempien hengitysteiden eritteitä. ④ Intubaatio on helpompi vaihtaa. Haittoja ovat: ①Intubaatioletkua ei ole helppo kiinnittää, ja putken liukuminen voi aiheuttaa helposti kurkkuvaurioita. ②Potilas tuntee olonsa erittäin epämukavaksi ja estää pureskelun ja nielemisen.
[Intubaatiomenetelmä]
1. Anestesia: Lapset eivät tarvitse anestesiaa. Aikuiset käyttävät 1 % dekaiinia ruiskuttamaan nieluun ja kurkunpään paikallispuudutuksena.
2. Asento: Ota selällään enemmän, pää hieman koholla ja taaksepäin.
3. Menetelmä:(1) Suun intubaatio: Aseta sideharso potilaan ylempään etuhampaan. Kirurgin vasen käsi pitää anestesialaryngoskooppia tai ojentaa laryngoskoopin suoraan kurkkuun ja näkee kurkunpään, kurkunpää on kohotettuna, mikä paljastaa kurkunpään, ja oikea käsi pitää intubaatioputken kärkeä, jossa on metallinen ohjausydin (yleensä paksumpi teräslanka) äänessä Kun ovessa inhalaatiokieleke avataan, intubaatioputki työnnetään välittömästi sisään ja kaasun uloshengitys putken takapäässä tarkoittaa, että putki on työnnetty henkitorveen. Kun intubaatioputki on säädetty sopivaan syvyyteen, vedä metalliohjainsydän ulos. Kiinnitä purentatulppa ja intubaatioletku yhteen poskelle.(2) Nenäintubaatio: Valitse sopiva nenäintubaatio, levitä letkun ulkopuolelle voiteluainetta, mene putkeen nenäontelon kautta nenänielun ja suunielun kautta, säädä pään asentoa ja työnnä putki henkitorveen kurkun kautta. Kun intubaatio on vaikeaa, anestesialaryngoskooppia voidaan käyttää intubaatioon viemään äänikielen läpi edellä kuvatulla tavalla.(3) Endoskooppisesti ohjattu henkitorven intubaatio: Suun avaamisvaikeuksien, leuan pienen epämuodostuman jne. vuoksi sitä on vaikea paljastaa Glottis anestesia-laryngoskoopin alla tai oraalinen tai nenäintubaatio epäonnistuu, tätä menetelmää voidaan käyttää. Menetelmä: Suunnielun, kurkunpään ja nenän limakalvojen pintapuudutuksen (1 % dekaiini) jälkeen käytä kuitularyngoskooppia tai kuitubronkoskooppia intubaation läpi ja aseta kuituendoskooppi kurkunpään tai henkitorveen suun tai nenän kautta, ja sitten homeopaattisesti Anestesiakanyyli työnnetään henkitorveen kuituendoskoopin ohjauksessa. Kun tekohengitystä tehdään intuboinnin jälkeen, tulee tarkkailla, onko rintakehän laajeneminen molemmilla puolilla symmetristä ja kuuluuko keuhkojen hengitysääniä molemmilta puolilta ovat tasa-arvoisia.
[komplikaatiot]
Henkitorven intubaation komplikaatioita ovat kurkunpään ja henkitorven hankaumat, haavaumat, turvotus, rakeiden muodostuminen, piikkiruston sijoiltaan siirtyminen, lieriömäinen niveltulehdus ja kalvomainen trakeiitti. Vakavat tapaukset voivat aiheuttaa kurkun ahtaumaa, ja komplikaatioiden syyt ovat: ①Käyttäjä on ammattitaidoton tai huolimaton operaatiossa. ②Intuboinnin laatu ei ole hyvä. ③Väärä putkien valinta tai liian paksut putket. ④Toissijainen infektio. ⑤ Intubaatioaika on liian pitkä,
【Varotoimenpiteet】
1. Valitun kanyylin tulee olla pieni ärsytys, sopivan kokoinen ja hyvin kiinnitetty.
2. Aseptinen toiminta tartunnan välttämiseksi.
3. Toiminta on kevyttä ja tarkkaa.
4. Älä aseta liian matalalle tai liian syvälle, lasten tulee syöttää 25-3cm äänisanan alapuolelle ja aikuisten tulisi käyttää 4-5cm.
5. Intubaatioaika ei saa ylittää 72 tuntia lapsilla ja 48 tuntia aikuisilla. Jos veren happi ei parane hapen ja tekohengityksen jälkeen tänä aikana, trakeotomia on tehtävä.
6. Lapset eivät saa käyttää mansetilla varustettua intubaatiota. Aikuisten mansetteja ei saa täyttää liikaa ja tyhjentää 5-10 minuutin ajan joka tunti paikallisen puristusnekroosin estämiseksi.
7. Anna riittävästi nesteitä ja anna antibiootteja infektion estämiseksi. Käytettäessä tekohengityslaitetta intuboinnin jälkeen tulee aina kiinnittää huomiota ventilaattorin paineen tai tilavuuden säätöön. Kun tekohengityksensuojainta ei ole, on helpointa tehdä tekohengitys paineilmatyynyllä. Painehapella tapahtuvaa tekohengitystä varten lasten paine ei saa ylittää 30 cmH2O. Nopeus 40 kertaa/min. Jokainen ilmatilavuus on 20 ml. Täyttämisen (sisäänhengityksen) ja uloshengityksen (uloshengitys) välisen aikasuhteen tulee olla 1:2. Jos mahdollista, verikaasuanalyysi tulisi tehdä keinohengityksen vaikutuksen ymmärtämiseksi. TrakeotomiaTrakeotomia on hätäoperaatio kriittisesti sairaiden potilaiden pelastamiseksi. Se on leikkaus kaulan henkitorven etuseinän leikkaamiseksi, jotta potilas voi hengittää juuri perustetun käytävän läpi. Sitä käytetään pääasiassa potilaiden pelastamiseen, joilla on tukkeutunut kurkunpää.
[Soveltava anatomia]
Kohdunkaulan henkitorvi sijaitsee niskan keskellä, ja etuosan peittävät iho, faski, rintakehälihas ja kilpirauhanen. Molemmilla puolilla olevien nauhalihasten mediaaliset reunat liittyvät toisiinsa kaulan keskiviivalla muodostaen valkoisen viivan. Kun suoritat trakeotomiaa, seuraa tätä viivaa erottuaksesi syvään osaan, mikä helpottaa henkitorven paljastamista. Kohdunkaulan henkitorvessa on noin 7-8 henkitorven rengasta. Kilpirauhasen kannas sijaitsee yleensä henkitorven 2–4 renkaissa. Henkitorven viilto tulee tehdä kannaksen alareunaan, jotta vältetään kilpirauhasen vaurioituminen ja verenvuoto. Nimetön valtimo ja laskimo sijaitsevat henkitorven renkaan 7-8 etuseinässä, joten viilto ei saa olla liian matala. Henkitorven takaseinässä ei ole rustoa, ja se on yhteydessä ruokatorven etuseinään. Kun henkitorvea leikataan, sitä ei saa leikata liian syvälle, jotta estetään ruokatorven seinämän vaurioituminen. Yhteinen kaulavaltimo ja sisäinen kaulalaskimo sijaitsevat sternocleidomastoid-lihasten syvässä osassa molemmilla puolilla. Crikoidruston tasolla edellä mainitut verisuonet ovat kaukana keskiviivasta ja siirtyvät vähitellen alaspäin keskiviivalle. Ne ovat lähellä henkitorvea suprasternaalisessa kuoppassa. Sternocleidomastoid-lihaksen ylä- ja etureunassa olevaa kolmion muotoista aluetta kutsutaan turvakolmioksi. Trakeotomia suoritetaan tämän kolmion keskiviivaa pitkin, jotta vältetään niskan suurten verisuonten vaurioituminen.
