End-tidal-hiilidioksidi (PETCO2), joka on samanlainen kuin ei-invasiivinen verenpaineen ja veren happisaturaation seuranta, on suhteellisen uusi ei-invasiivinen seurantatekniikka, jota on käytetty yhä enemmän kirurgisen anestesian seurannassa. Sillä on korkea herkkyys ja se voi seurata ilmanvaihtoa, mutta myös heijastaa verenkiertoa ja keuhkojen verenkiertoa. Tällä hetkellä siitä on tullut välttämätön rutiinitarkkailuväline anestesian seurannassa.
Kliiniset sovellukset
1. Potilaille, joilla on endotrakeaalinen intubaatio: Se voi varmistaa, onko intubaatio henkitorven sisällä, ja seurata jatkuvasti EtCO2:ta.
2. Potilaskuljetus: Jatkuva EtCO2-valvonta on mahdollista hätäkuljetuksen, sairaalan tai osastosiirtojen aikana.
Sydän- ja keuhkoelvytyspotilaat: Se tarjoaa indikaattoreita elvytyshoidon tehokkuuden arvioimiseksi hätätilanteissa, kardiologisissa ja kirurgisissa olosuhteissa.
3. Päätöksenteko elvytystä varten pulssittomilla potilailla: Se auttaa päättämään, jatketaanko elvytystä pulssittomille potilaille.
4. Keuhkojen vajaatoimintapotilaat: Se auttaa arvioimaan hengitysvaikeuden ja hiilidioksidin kertymisen vakavuutta.
5.Shock Assessment: Se auttaa määrittämään eri syistä johtuvan verenkiertohäiriön vakavuuden.
Ilmanvaihdon valvonta
Potilailla, joilla ei ole merkittävää sydän- ja keuhkosairautta, V/Q-suhde on normaali. Tietyssä määrin PETCO2 voi heijastaa PaCO2:ta. PETCO2:n asteittainen nousu osoittaa riittämätöntä ilmanvaihtoa, mikä toimii nopeana ja herkänä indikaattorina.
Normaalin ilmanvaihdon tilavuuden ylläpitäminen
Yleisanestesian aikana tai hengityslaitetta käytettäessä hengitysvajauksen hoitoon, PETCO2:ta voidaan käyttää ventilaation volyymin säätämiseen, mikä estää riittämättömän tai liiallisen ventilaation, joka voi johtaa hyperkapniaan tai hypokapniaan.
Henkitorven asennon vahvistaminen
PETCO2 voi auttaa vahvistamaan henkitorven putken sijainnin.
Hengityslaitteen mekaanisten vikojen nopea havaitseminen
Mekaaniset viat, kuten irrotetut liittimet, piirien vuodot, mutkaiset putket, henkitorven tukos, venttiilin toimintahäiriöt ja muut ongelmat voivat aiheuttaa muutoksia PETCO2-aaltomuodoissa. Yleisiä ongelmia ovat henkitorviputken ja aallotetun letkun, aallotetun letkun ja anestesiakoneen väliset yhteydet tai yhteys hengityspussiin. Pää- ja kasvoleikkausten aikana liittimet voivat helposti irrota, usein huomaamatta tukosten vuoksi. PETCO2-monitoroinnin avulla CO2-aaltomuodon katoaminen, johon liittyy äkillinen henkitorven paineen lasku, voidaan havaita nopeasti. Taittuneet putket, hengitysteiden tukos tai venttiilin toimintahäiriö voivat myös aiheuttaa CO2-aaltomuodon katoamisen tai merkittävän pienenemisen, johon liittyy äkillinen hengitysteiden paineen nousu. Esteen nopea havaitseminen ja poistaminen voi muuttaa kriittisen tilanteen turvalliseksi.
Putken osittainen tukos ilmenee lisääntyneenä PETCO2:na, johon liittyy kohonnut hengitysteiden paine, terävämpi paineaaltomuoto ja alentunut tasanne. Esteet tulee poistaa viipymättä. Jatkuva PETCO2-monitorointi endotrakeaalisen intubaatioanestesian aikana on parempi kuin muut seurantamenetelmät, kuten SpO2 ja uloshengityshengitystilavuus, koska se havaitsee oikea-aikaisemmin ja tarkemmin henkitorven putken taipumisen, tukkeutumisen, irtoamisen, siirtymän ja hengityspiirin katkeamisen. Tämä on erityisen tärkeää endotrakeaalisen intubaatioanestesiassa, varsinkin kun uloshengityshengitystilavuuden seurantaa ei ole ja anestesialääkäri on kaukana potilaan päästä, koska se mahdollistaa hengitystukoksen oikea-aikaisen havaitsemisen ja hallinnan, hengitysteiden avoimuuden ylläpitämisen ja hapen saannin potilaalle. .
CO2-tuotannon muutosten seuranta
Suuren NaHCO3-määrän suonensisäinen injektio lisää merkittävästi PETCO2:ta, mikä toimii sydämen minuuttitilavuuden indikaattorina. Uudelleenhengittäminen, kohonnut kehon lämpötila, äkillinen kiristysside ja pahanlaatuinen hypertermia lisäävät kaikki hiilidioksidin tuotantoa. Lisäksi PETCO2:n nopea nousu on herkkä varhainen indikaattori pahanlaatuisesta hypertermiasta.
Verenkierron toiminnan seuranta
Sokin, sydämenpysähdyksen ja keuhkoembolian tapauksissa, joissa keuhkojen verenkierto on heikentynyt tai pysähtynyt, CO2-pitoisuus laskee nopeasti nollaan ja CO2-aaltomuoto katoaa. PETCO2:n häviäminen ja PETCO2:n nopea lasku, joka kestää yli 30 sekuntia, osoittavat sydämenpysähdyksen. PETCO2 toimii tärkeänä ei-invasiivisena seuranta-indikaattorina rintakehän puristusten tehokkuuden arvioinnissa elvyttämisen aikana, ja sillä on suurempi ennustearvo. Tällä hetkellä PETCO2-tasot vastaavat muutoksia sydämen minuuttitilavuudessa.